Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Микроаденома гипофиза: причины, последствия, признаки, как и когда лечить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Призывники и их родители должны учитывать важный момент – прохождение медкомиссии в военкомате – это лишь освидетельствование. То есть, никто в военкомате не станет проводить обследование ради поиска заболеваний, препятствующих службе в армии, даже если на лицо будут присутствовать какие-либо симптомы.
Родители и их дети должны самостоятельно позаботиться о наличии документов, подтверждающих заболевание. Сделать это нужно до прохождения медкомиссии. Порядок будет заключаться в самостоятельном медицинском обследовании призывника.
При обнаружении заболевания, которое препятствует службе в армии, выдается заверенная врачом справка. Эту справку необходимо взять с собой в военкомат на освидетельствование.
Самые популярные на сегодняшний день заболевания
Список болезней, которые мешают военной службе, огромен. Поэтому, чтобы подробно ответить на вопрос: «С какими заболеваниями не берут в армию?» нужно прочитать соответствующий закон.
Если ориентироваться на статистику, можно выделить небольшой список заболеваний, которые считаются самыми популярными среди призывников.
По данным ВОЗ, молодые люди чаще всего подвергаются костным заболеваниям и проблемам кровеносной системы, а также проблемам зрительных органов и пищеварительного тракта. Ну а лидерами непризывных болезней были и остаются:
- плоскостопие;
- сколиоз;
- миопия;
- гипертония;
- кожные болезни.
Плоскостопие – патология ступней, встречающаяся очень часто. Но только плоскостопие 3-й и 4-й степени освобождает от армейской жизни.
Частое повышенное давление, или гипертония – тоже повод для освобождения от службы. Достаточно 1-й степени гипертонии, чтобы получить военный билет.
Среди проблем органов зрения много болезней, препятствующих военной службе: косоглазие, близорукость, частичная слепота, дальнозоркость и пр. Возьмут ли в армию с плохим зрением будет зависеть от основного диагноза.
Сколиоз 2-й степени и армия несовместимы, то есть искривление позвоночника на 17 и более градусов также освобождает от службы в армии.
Экзема, дерматит, псориаз, крапивница – все эти болезни препятствуют службе, при условии, что в диагнозе будет иметься пометка «хронический».
Порядок признания не годным к прохождению военной службы
Важно! Наличие болезни не освобождает призывника от похода в военкомат. Юношам, имеющим заболевания из числа Расписания болезней, служить запрещено. Они обязаны явиться в военкомат и получить освобождение и военный билет по состоянию здоровья.
Берут ли в армию со злокачественными опухолями?
Врачи военкомата определяют годность к службе по особому документу — Расписанию болезней. Этот документ описывает, при каких заболеваниях возможен призыв, а при каких призывнику полагается отсрочка или освобождение от армии. Есть в Расписании болезней и целая глава, посвященная новообразованиям. В ней три статьи: две описывают определение годности к армии при злокачественных опухолях и одна — при доброкачественных.
Если вы откроете 8 или 9 статью Расписания болезней, то увидите, что со злокачественными опухолями в армию не берут. Неважно, какой орган был подвержен патологии и на какой стадии находится рак: призыв на военную службу с таким диагнозом запрещен. Призывная комиссия военкомата должна признать молодого человека не годным к военной службе и снять его с воинского учета.
Призыв со злокачественной опухолью невозможен, даже если молодой человек успешно удалил новообразование и поборол болезнь: это слишком опасно для здоровья новобранца.
Лечение и удаление аденомы гипофиза
При удалении аденомы гипофиза, уровень излечения варьирует от 21 до 92% (в среднем 67,1%) с 0,5% летальностью и низким уровнем послеоперационного дефицита (2,9%). Частота рецидивов составляет 11,5%. При сочетании хирургии с фракционной лучевой терапией улучшается контроль роста опухоли, но возрастает частота гипопитуитаризма (до 48,5%) В случае применения лучевой терапии эффективность лечения составляет примерно 80%. Гипопитуитаризм отмечается в 9,8%. Рецидивы – только в 0,2%. Летальность – 0%
Лучевая терапия является методом выбора в лечении небольших (до 3.5 см ) аденом гипофиза , особенно при их рецидивном росте или субтотальном удалении, с наименьшим риском развития гипофизарной недостаточности.
Аденома гипофиза — что это такое?
Аденома гипофиза головного мозга — это опухоль гипофиза, которая берет свое начало в тканях передней доли мозгового придатка, отвечающей за продукцию шести гормонов — тереотропина, фоллитропина, соматотропина, лютропина, пролактина и адренокортикотропного гормона.
Согласно статистическим данным, заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. По распространенности оно составляет до 10% от других внутричерепных опухолей.
Классификация заболевания
Неврологи условно разделяют аденому гипофиза на два вида:
- гормонально активную (не может самостоятельно продуцировать гормоны, поэтому лечится исключительно неврологами);
- гормонально неактивную (как и здоровые ткани гипофиза, продуцирует гормоны, поэтому лечится совместно неврологами и эндокринологами).
В свою очередь, гормонально активные аденомы с учетом секретируемых гормонов классифицируются на:
- пролактиномы (пролактиновые аденомы);
- соматотропиномы (соматотропные аденомы);
- кортикотропиномы (кортикотропные аденомы);
- тиреотропиномы (тиреотропные аденомы);
- гонадотропиномы (гонадотропные аденомы).
К гормонально неактивным опухолям относятся:
- хромофобная аденома гипофиза;
- онкоцитома.
По размерам аденомы гипофиза бывают:
- микроаденомами (диаметр не превышает 1 см);
- макроаденомами (диаметр составляет от 1 до 3 см).
Отдельной разновидностью макроаденомы являются мезоаденома. Это опухоль размером от 1 до 2 см в диаметре, находящаяся в пределах турецкого седла. Отдельно выделяют гигантские аденомы. Их размер — более 3 см.
На фото аденома гипофиза выглядит как узел круглой либо овальной формы.
Чем опасна аденома гипофиза
Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование, но из-за увеличения в размерах она может приобрести злокачественное течение за счет оказания давления на анатомические структуры, окружающие ее. Размер опухоли определяет, можно ли ее полностью удалить. Если диаметр аденомы превышает 2 см, велика вероятность возникновения послеоперационного рецидива (обычно наблюдается в течение пяти лет после хирургического вмешательства).
Прогноз аденомы зависит от ее вида. Так, при кортикотропных микроаденомах полное восстановление эндокринных функций наблюдается в 85% случаев. При пролактиномах и самототропиномах данный показательгораздо ниже — 20-25%. Иногда случается кровоизлияние в аденому, тогда происходит самоизлечение.
К наиболее распространенным осложнениям аденомы гипофиза относятся:
- потеря зрения;
- развитие злокачественной опухоли;
- возникновение гипопитуитаризма.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение.
Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей. Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.
Медикаментозное лечение применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.
Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.
Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на Гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.
Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.
Выявлена микроаденома гипофиза: чем опасна опухоль, методы ее лечения
Микроаденома гипофиза – образование размером до 1 см, бывает гормонально активным и бессимптомным. Провоцирует нарушения мeнcтpуального цикла у девушек, у мужчин и женщин приводит к эндокринно-обменным изменениям, от чего страдают надпочечники, щитовидная железа, яички и яичники, костная ткань.
При активизации роста падает зрение, появляется головная боль, двоение в глазах, обморочные состояния, нарушается выработка эндокринных гормон, что провоцирует бесплодие, дети могут отставать в росте.
Лечение вначале возможно медикаментозное, иногда добавляют лучевую терапию. Операция при мелких опухолях (предпочтение отдается эндоназальному методу) позволяет во многих случаях добиться восстановления гормонального фон, но иногда после вмешательства требуется постоянный прием искусственных гормон.
Читайте в этой статье
Микроаденома гипофиза
Гипофиз расположен в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Гипофиз является основной центральной железой внутренней секреции, которая выpaбатывает ряд гормонов, регулирующих функцию периферических эндокринных желез. Кроме того гипофиз стимулирует рост тела и образование грудного молока. В гипофизе выделяют две доли – переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Клетки аденогипофиза выpaбатывают тиреотропный гормон (стимулирует щитовидную железу), адренокортикотропный гормон (стимулирует надпочечники), гонадотропные гормоны (влияют на пoлoвые железы у мужчин и женщин), а также пролактин (стимулирует лактацию) и соматотропный гормон (стимулирует рост). Нейрогипофиз накапливает и секретирует в кровь вазопрессин (уменьшает объем мочи) и окситоцин (увеличивает тонус мышечных волокон матки). Заболевания гипофиза могут проявляться снижением или повышением его гормональной активности, также возможно появление новообразований. Опухоли гипофиза могут выpaбатывать гормоны или быть неактивными в этом отношении.
Читать еще: Что и где болит при гайморите: горло, глаза и уши
В настоящее время благодаря появлению и широкой доступности аппаратов магнитно-резонансной томографии с высокой разрешающей способностью значительно увеличилась частота выявления микроаденом гипофиза как «случайных находок». Используется дифференцированный подход к их лечению в зависимости от гормональной активности. При подтверждении гормональной активности микроаденом необходимо проведение хирургического или медикаментозного лечения.
Однако чаще встречаются гормонально-неактивные микроаденомы, при которых обычно не требуется проведение какого-либо лечения с учетом крайне низкой вероятности роста этих образований. Поэтому оптимальным является проведение динамической магнитно-резонансной томографии с увеличением интервала между исследованиями.
Мы представили алгоритм лечения в зависимости от гормональной активности микроаденом гипофиза. При выявлении микропролактиномы основным методом лечения является терапия агонистами дофамина. В качестве альтернативного метода может быть предложено нейрохирургическое лечение. При микроаденомах, сопровождающихся гиперсекрецией соматотропного, адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, первым и основным методом лечения является нейрохирургический. При гормонально-неактивных микроаденомах гипофиза может быть предложена тактика «ждать и смотреть», то есть проведение магнитно-резонансной томографии гипофиза в динамике. При увеличении размеров опухоли, появлении зрительных и/или гипопитуитарных нарушений показана операция.
Дальнейшее развитие методов нейровизулизации, в частности, появление аппаратов магнитно-резонансной томографии с более высокой напряженностью магнитного поля, может привести к повышению частоты выявления микроаденом гипофиза. Кроме того, использование высокочувствительных методов обследования и их широкая доступность могут приводить к выявлению незначительно повышенных уровней гормонов гипофиза у пациентов без какой-либо клинической картины.
Возникает вопрос о целесообразности лечения пациентов с такими образованиями. С одной стороны, выявление гормонально-активной опухоли на стадии микроаденомы позволяет своевременно начать лечение и не допустить прогрессирования эндокринного заболевания. С другой стороны, нельзя исключить, что у людей c микроаденомой гипофиза при последующем наблюдении никогда не выявятся клинические симптомы, связанные с новообразованиями гипофиза. То есть существует опасность гипердиагностики заболевания, так называемой «болезни современных технологий».
Проведение дальнейших исследований позволит выявить истинную распространенность аденом гипофиза в популяции и выделить группы пациентов, которые нуждаются в лечении или наблюдении, и тех пациентов, которым не требуется проведение каких-либо дальнейших лечебных и диагностических процедур.
Участие авторов
Концепция и дизайн исследования — Л.А.
Сбор и обработка материала — И.Ч., Ю.С.
Написание текста — Л.А., И.Ч.
Редактирование — Б.К., П.К.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Комментарий
Авторы представляют литературный обзор, посвященный такой достаточно распространенной патологии, как микроаденомы гипофиза. Несмотря на многочисленные публикации, нет единых клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с микроаденомой гипофиза. К сожалению, в настоящее время нередко выявляются случаи поздней диагностики даже гормонально-активных микроаденом, вызывающих болезнь Иценко—Кушинга и акромегалию. Именно поэтому работа является крайне актуальной для врачей различных специальностей.
Знание врачами общей практики клинической картины, диагностики и течения гормонально-активных микроаденом гипофиза позволяет выявлять заболевания на ранней стадии и направлять пациентов в специализированные «гипофизарные» центры. Ранняя выявляемость этих заболеваний приводит к улучшению результатов лечения, отсутствию развития коморбидных осложнений при болезни Иценко—Кушинга и акромегалии. Кроме того, это позволяет снизить риск инвалидизации таких пациентов. Учитывая низкую частоту перехода микроаденом гипофиза в макроаденомы, можно считать достаточно актуальным вопрос наблюдения пациентов с гормонально-неактивными микроинциденталомами. Соблюдение алгоритмов ведения пациентов с этой патологией, с одной стороны, позволяет снижать финансовую нагрузку на систему здравоохранения, а с другой стороны, выявлять пациентов, нуждающихся в проведении медикаментозного или хирургического лечения.
Работа может быть опубликована и рекомендуется к прочтению врачами различных специальностей.
Классификация и стадии развития заболевания
По размерам доброкачественные опухоли гипофиза делятся на микроаденомы (размер менее 1 см) и макроаденомы (размер свыше 1 см).
Аденома гипофиза в зависимости от своей гормонообразующей функции может быть:
- гормонально-активной;
- гормонально-неактивной.
Активные в гормональном отношении аденомы и синтезируемые ими гормоны:
- кортикотропинома (АКТГ – адренокортикотропный гормон);
- соматотропинома (СТГ – соматотропный гормон);
- пролактинома (гормон пролактин);
- тиреотропинома (тиреотропный гормон);
- гонадотропинома (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон).
Гормонально-неактивные аденомы:
- онкоцитома;
- хромофобная аденома.
По гистологии аденомы гипофиза делятся на следующие виды:
- хромофобную;
- базофильную;
- ацидофильную;
- ацидобазофильную;
- смешанную;
- аденокарциному гипофиза.
По локализации в турецком седле различаются аденомы:
- эндоселлярная (не выходит за пределы полости);
- эндосупраселлярная (поднимается над верхушкой);
- эндоинфраселлярная (опускается вниз);
- эндолатероселлярная (с прорастанием боковой стенки полости).
Чем опасна аденома гипофиза
Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование, но из-за увеличения в размерах она может приобрести злокачественное течение за счет оказания давления на анатомические структуры, окружающие ее. Размер опухоли определяет, можно ли ее полностью удалить. Если диаметр аденомы превышает 2 см, велика вероятность возникновения послеоперационного рецидива (обычно наблюдается в течение пяти лет после хирургического вмешательства).
Прогноз аденомы зависит от ее вида. Так, при кортикотропных микроаденомах полное восстановление эндокринных функций наблюдается в 85% случаев. При пролактиномах и самототропиномах данный показательгораздо ниже — 20-25%. Иногда случается кровоизлияние в аденому, тогда происходит самоизлечение.
К наиболее распространенным осложнениям аденомы гипофиза относятся:
- потеря зрения;
- развитие злокачественной опухоли;
- возникновение гипопитуитаризма.
Как развиваются опухоли гипофиза?
В теле каждого человека есть более 30 триллионов клеток. Каждая из них рождается, работает и умирает в соответствии со своей «программой», определяемой генами, которые передают нам родители.
Когда в организме все работает правильно, они делятся и создают 2 своих новых копии – здоровых и нормально функционирующих. Иногда в ходе этого процесса возникают ошибки, вызванные наследственными особенностями, случайными сбоями или влиянием других факторов, что приводит к появлению измененных клеток, отличающихся от обычных. Большинство из них выявляет и уничтожает наша иммунная система, но некоторым все же удается выжить. Они постепенно размножаются и формируют опухоль:
- крайне опасную для жизни злокачественную, способную прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их, распространяться по телу и создавать в его разных частях метастазы – дополнительные новообразования;
- или доброкачественную, не обладающую подобными свойствами, а раздвигающую и сдавливающую соседние структуры, в том числе мозг и нервы. Такое воздействие приводит к ухудшению зрения, появлению головных болей и других тяжелых симптомов.
Симптомы и признаки опухолей гипофиза
Не все новообразования вызывают проблемы со здоровьем – о наличии маленьких очагов их обладатели часто не подозревают.
Крупные опухоли – макроаденомы размером более 1см в диаметре, и карциномы гипофиза, способны сдавливать ближайшие нервы или мозг и вызывать целый ряд тяжелых симптомов:
- Слабость мышц, лишающую человека возможности смотреть в одном направлении обоими глазами одновременно.
- Размытое или двоящееся изображение.
- Головные боли.
- Внезапную слепоту.
- Головокружения.
- Онемение лица.
- Обмороки.
Проблемы со зрением возникают при защемлении нервов, проходящих между глазами и мозгом. Внезапное кровотечение в новообразовании может привести к полной слепоте, потере сознания и даже смерти.
Кроме того, подобные опухоли способны сдавливать и разрушать здоровые области гипофиза. Такое воздействие вызывает нехватку одного или нескольких гормонов и появление дополнительных симптомов:
- тошноты;
- слабости;
- проблем с эрекцией у мужчин;
- потере волос на теле;
- ощущению холода;
- усталости;
- необъяснимой потере или увеличению веса;
- росту ткани молочной железы у мужчин;
- изменению или полному отсутствию менструальных циклов;
- снижению интереса к половой жизни, в основном у представителей сильного пола.
Большие новообразования могут давить на заднюю часть гипофиза и вызывать нехватку гормона вазопрессина. В результате его дефицита возникает несахарный диабет – сильная жажда, частые мочеиспускания и потеря большого количества воды. Такое состояние способно привести к обезвоживанию, изменению уровня минералов в крови, коме – потере сознания, и даже смерти.
Аденомы, выделяющие гормон роста, вызывают следующие симптомы у взрослых:
- Рост черепа, рук и ног.
- Понижение голоса.
- Изменение внешнего вида из-за увеличения лицевых костей.
- Боль в суставах.
- Повышенное потоотделение.
- Камни в почках.
- Увеличение расстояния между зубами и рост выступающей вперед челюсти.
- Утолщение кожи.
- Заболевания сердца.
- Ухудшение зрения.
- Рост волос на теле.
- Онемение или покалывание в руках и ногах.
- Головные боли.
- Утолщение языка и нёба, приводящие к храпу и апноэ – кратковременным остановкам дыхания во сне.
У детей они вызывают боль в суставах, повышенное потоотделение и очень быстрый рост.
Кортикотрофные аденомы приводят к развитию синдрома Кушинга и его симптомов:
- увеличению веса, что особенно заметно проявляется на лице, груди и животе;
- угревой сыпи;
- отекам и покраснению лица;
- депрессии или скачкам настроения;
- ухудшению зрения;
- повышению уровня сахара в крови или даже диабету – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии;
- снижению интереса к половой жизни;
- образованию жировых отложений на задней части шеи;
- увеличению кровяного давления;
- усиленному росту волос на лице, груди или животе;
- головным болям;
- сбоям в менструальном цикле;
- появлению легко образующихся синяков на различных областях тела;
- снижению прочности костей.
Большинство вышеописанных признаков возникает и у детей. При развитии синдрома Кушинга рост таких пациентов замедляется, а успеваемость в школе ухудшается.
Пролактиномы, чаще всего встречающиеся у молодых женщин и пожилых мужчин, вызывают:
- бесплодие;
- потерю интереса к интимной жизни;
- сбои менструальных циклов или их прекращение;
- остеопороз – снижение плотности костей;
- выработку грудного молока у женщин;
- нарушение эрекции.
Редко возникающие тиреотрофные аденомы приводят к развитию гипертиреоза – излишней активности щитовидной железы, и его симптомов:
- быстрому или нерегулярному сердцебиению;
- тремору – дрожанию конечностей, туловища или головы;
- потере веса;
- повышенному аппетиту;
- проблемам с засыпанием;
- беспокойству;
- ускоренной работе кишечника;
- усиленному потоотделению;
- увеличению щитовидной железы, которая выглядит как припухлость в передней части шеи.
Симптомы аденомы гипофиза
Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.